Травма мягких тканей. Тепло или холод?

В течение многих лет при лечении травм мягких тканей (ушибы, растяжения, разрывы) используют англоязычный акроним PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, and Elevation - защита, покой, холод, давление и возвышение).

Несмотря на отсутствие строгой научной базы этот способ демонстрирует эффективность. И хотя покой полезен при острой травме мягких тканей, он должен быть ограничен лишь небольшим периодом сразу после травмы, поскольку длительная неподвижность потенциально вредна. Связано это с тем, что отсутствие движения позволит мягкой ткани заживать в статическом состоянии, а не в соответствии с её биомеханической функцией. Другими словами, ткань растёт более случайным образом, а не согласно естественному направлению мышечного волокна.



После любой травмы мягких тканей важно как можно скорее начать безболезненное движение в месте травмы, найти баланс между движением, упражнениями, растяжением и покоем (англоязычный акроним METH - Movement, Exercise, Traction, and Heat). Это значительно улучшит результаты лечения. Ключевое слово здесь - безболезненность. Слишком раннее движение после травмы может вызвать кровотечение и спровоцирует дальнейшую травму, однако длительный отдых может привести к атрофии, контрактуре и снижению нервной функции поврежденной ткани. Ранняя реабилитация/мобилизация показывает эффективность как при незначительных травмах, например, растяжение связок голеностопного сустава, так и при более инвазивных процедурах, например, эндопротезирование тазобедренного/коленного суставов . Широкая распространённость этой стандартной медицинской практики вызвана тем, что постепенно нарастающая механическая нагрузка восстанавливает прочность и структурные характеристики коллагеновых тканей лучше, чем длительный отдых. Нарастающая механическая нагрузка активирует клеточные реакции, которые вызывают структурные изменения тканей связанных с заживлением.



Алгоритм METH (движение, упражнения, растяжка и тепло) представляет подход к заживлению мягких тканей который не только индивидуален для самой травмы, но также соответствует естественному процессу заживления. Итак...

Когда использовать PRICE, а когда METH?

Алгоритм PRICE лучше использовать в краткосрочной перспективе (до 6 – 72 часов максимум), если есть какие-либо опасения по поводу развития компартмент-синдрома (компартмент-синдром - совокупность изменений на почве повышения давления в ограниченном пространстве организма). Из приведенной выше таблицы вы можете видеть, что PRICE уменьшает как кровоток, так и образование коллагена (что отлично подходит для устранения компартмент-синдрома), однако он также увеличивает время заживления и уменьшает диапазон движений (что плохо для заживления). Фибробластам, миобластам и нейронам требуются движение, чтобы формировать мышечные и коллагеновые волокна вдоль линий напряжения.

METH лучше всего подойдёт, если нет опасений развития компартмент-синдрома и подострых повреждений (после 6 -72 часов, в зависимости от травмы). Применение тепла стимулирует кровообращение, подвижность и образование коллагена, что приводит к сокращению времени лечения. Это связано с тем, что естественная реакция организма на травму заключается в разогреве места травмы локально и мы должны поддерживать этот механизм через питание/добавки (например, применяя природные анальгетики, которые позволяют уменьшить болезненные отеки и не подавляют естественные воспалительные реакции способствующие исцелению (в отличие от противовоспалительных препаратов или стероидов)), потребление воды, механическую терапию (массаж, физические упражнения, IASTM - инструментальная мобилизация мягких тканей) и психическую/эмоциональную поддержку.

Учебный центр ProПомощь (курсы первой помощи)