Вероятность выживания в НС с лавинами. Причины смерти в лавинах

Несчастный случай в лавине
Учебное пособие для австрийской горно-спасательной службы



Глава „Вероятность выживания в НС с лавинами“

Bероятность выживания при попадании в лавину зависит от того, как и насколько засыпан снегом пострадавший. В то время как при полном погребении под снегом (голова и верхняя часть тела полностью засыпаны) процент смертности составляет более 50%, при частичном погребении (голова и верхняя часть тела остаются на поверхности) - только 4%, при которых среди причин смерти преобладают не совместимые с жизнью травмы. Общая смертность в НС с лавинами составляет порядка 23%.



статистика собранная в швейцарии за 1981-1998 годы

Кривая на рис. 1 показывает зависимость времени нахождения под снегом при полном погребении и вероятности выживания.

В первые 18 мин. пребывания под снегом выживает 91% всех полностью засыпанных (фаза выживания). Причиной почти всех без исключения смертельных случаев в этой фазе являются травмы.
Последующее резкое падение кривой (переломный момент), демонстрирует драмaтично резкое снижение шансов на выживание. В этой, так называемой "фазе удушья", с 19 по 35 мин. погибают те полнoстью засыпанные, у которых при остановке лавины не было создано воздушной дыхательной полости у лица. Через 35 мин. после схода лавины все еще остаются в живых около 34% всех полностью засыпанных, соответственно, если взять в расчет также статистику по несовместимым с жизнью травмaм, то около 60% всех полностью засыпанных погибают от асфиксии (удушья).

"Точка невозврата" лежит где-то около 35 минут для пострадавших без дыхательной полости перед лицом. Причинами удушья являются заполнение дыхательных путей снегом или рвотными массами или из-за сдавливания грудины и как следствие нарушения дыхательных движений.

Последующую, идущую достаточно ровно, часть кривой (латентную фазу) достигают лишь те пострадавшие, которые располагали дыхательной полостью. Около 25% выживают имея в наличии так называемую "закрытую дыхателную полость".

Под дыхательной полостью понимается любая даже очень маленькая пустОта перед ртом и носом при одновременно свободных дыхательных путях. Если при обнаружении и пострадавшего полость полностью отсутствовала , это говорит о том, что его дыхательные пути были забиты снежными или рвотными массами.

Закрытая дыхательная полость

Герметичное пространство перед ртом и носом без связи с внешней средoй (прим.пер. - без поступления воздуха с поверхности) при одновременно свободных дыхательных путях.

Открытая дыхательная полость

Дыхательная полость, имеющая связь с внешней средoй ( с поступлением воздуха с поверхности).

Далее, при нахождение под снегом до 130 минут, вероятность выживания снижается до 7%. В это время жертвы начинают погибать от переохлаждения и так называемого „Triple-H-Syndrom“ (три-Г-синдромa)

При нахождении под снегом более 130мин. выживание становится возможным только при наличии открытой дыхательной полости. В таких случаях страдают не от недостатка кислорода, а от медленного переохлаждения. Это обстоятельство объясняет те, зачастую экстремально продолжительные, показатели времени нахождения в лавине, которые однако были пережиты пострадавшими без каких-либо последствий. При засыпании снегом в транспортном средстве или здании выживание часто становится возможным в течении продолжительного времени. (пунктирная линия), поскольку в таких случаях, как правило, присутствуют большие воздушные полости и/или воздух поступает из внешней среды.

Выживание при наличии дыхательной полости

Можно считать доказанным, что выживание в лавине более 35 минут возможно только при наличии дыхательной полости.

Дыхательная полость обнаруженная при откапывании, является доказательством того, что пострадавший к моменту остановки лавины все еще дышал.

Наличие дыхательной полости перед лицом пострадавшего всегда дает ему надежду на выживание.

Наличие дыхательной полости представляет собой решающий критерий для врачей скорой помощи при выборе мер.

Продолжительность времени выживания полностью зависит от размера дыхательной полости. Также решающими являются плотность снега и индивидуальные факторы. Обнаруженные дыхательные полости бывают часто всего несколько сантиметров шириной, при дыхание в такой маленькой дыхательной полости у жертвы лавины быстро наступает недостаток кислорода и возрастаeт уровнь CO2 (угликислоты) в крови.


Вместе с охлaждением тела 3 следующих фактора образуют:

Triple-H-Syndrom (три-Г-синдром):

Гипоксия - недостаток кислорода из-за ограниченного кислородного запаса в дыхательной полости
Гиперкапния - повышение содержания углекислоты в крови
Гипотермия - переохлаждение

Возможно, что гиперкапния и гипотермия, защищают пострадавшего от нарушений связанных с гипоксией.

Дыхательная полость - есть или нет?

При спасательных работах необходимо обязательно обращать внимание на наличие дыхательной полости. При откапывании в непосредственной близости от головы следует копать руками. Наличие обледенелой полости перед лицом всегда указывает на то, что дыхательная полость присутствовала.
Хорошо если бы при заключительной фазе спасработ уже присутствовал врач скорой помощи или тот, кто освободил лицо пострадавшего от снега, должен при первой возможности немедленно сообщить врачу скорой помощи об обнаружении дыхательной полости.

Переохлaждение при НС в лавине

Показатель успеха при попытках отогревания переохладившихся в лавине в отличии от других случаев переохлаждения является шокирующе низким. Большинство жертв лавин задыхаются раньше, чем переохлаждаются. Только в случаях, когда пострадавший располагает достаточно большой или открытой дыхательной полостью и достаточной свободой для движения грудной клетки, он может выживать в лавине так долго, чтобы у него начала развиваться обратимая гипотермия. Очень важную, поскольку при правильно организованном процессе проблема является устраняемой, роль играет гипотермия после проведения спасательных работ: по окончании спасработ пострадавший может очень быстро переохладится, прежде всего, если он находится без сознания, a также под воздействием ветра и холода.

Скорость переохлаждения человека в лавине, в зависимисти от различных факторов, в среднем составляет 3°С/час и более, а вне лавины - 6°С/час и более. Используя те средства, которые оказываются "под рукой" при проведении спасательных работ можно в лучшем случае замедлить процесс переохлаждения, однако никогда не получается достичь отогревания. Указываямая ранее скорость переохлаждения в 3°С/час, является лишь среднестатистической и должна учитывать полностью общее время нахождения в лавине + спасательные работы и вплоть до начала терапии (отогревания) в клинике.

Повреждения

15% всех смертей в лавинах происходят в результате смертельных травм. В зависимости от рельефа (наличие скал, леса и т.д.), пути движения лавины и, конечно, вида лавины - снежная доска, мокрая или грунтовая лавина - обнаруживаются различные виды повреждений. Но в большинстве своем, речь идет о поли-травмах с многочисленными повреждениями, которые приводят к смерти еще при остановке лавины.

Причины смерти в лавинах:

около 65% - острое удушье
около 20% - три-Г-синдром
около 15% - травмы


источник:
Der Lawinenunfall, Dr.Elsensohn Fidel


В заключении хотела бы предоставить краткую выдержку по теме из рекомендаций горно-спасательной службы Австрии:

Как выжить? Что может сделать группа?

Биперы на прием: если после схода лавины на поверхности остался всего один из членов группы, уровень стресса у него него возрастает настолько, насколько много друзей/членов группы оказалось погребенными под снегом. Тот, кто будет вынужден действовать без практического опыта работы с лавинным снаряжением, легко впадет в панику! Для этого будет достаточно уже даже одного попавшего в лавину напарника. Поэтому: тренироваться, тренироваться, тренироваться!

При каких условиях повышаются шансы на выживание:

- отсутствуют угрожающие жизни тяжелые травмы, возникшие из-за ударов о деревья и камни
- с точки зрения жертвы лавины: любой ценой сохранять спокойствие. Надеятся! До того, как подоспеют спасатели, вероятно при помощи биперов смогут помочь друзья, другие члены группы. Для этого все члены группы должны быть обеспечены полным комплектом лавинного снаряжения! (бипер, щуп, лопата - прим пер.) Внимание: спасательная служба может появиться не ранее чем через полчаса (прим пер. - и это в Австрии, где спасательная служба реагирует моментально и имеет в распоряжении вертолеты!), а при плохой погоде или тумане это длится еще дольше.
ПОЭТОМУ: помощь товарищей, других членов вашей группы является всегда лучшей и самой быстрой помощью!

и для погребенного под снегом остается еще возможность повысить свои шансы:
- небольшая дыхательная полость. руки около лица при движении в лавине - этого можно достичь только в том случае если руки не были продеты в петли лыжных палок (из-за паники часто не делается). Пытаться сохранять спокойствие.
- другие члены группы должны действовать очень быстро, иметь биперы и хорошо ими владеть. В течении всего сезона постоянно отрабатывать навыки на практике! всегда иметь с собой лавинные лопаты и зонды!
- лыжи или сноуборд совершенно не подходят для откапывания. Так только теряются драгоценные силы и время
- орать, если есть возможность, когда ищущий находится прямо над вами. Изо всех сил.

источник:
http://www.bergrettung.at/Lawinentod.489.0.html

перевод - Калинина Елена ака. паниКа
(п.с. за ошибки и корявый слог прошу не гнобить - пишу на работе в транслите)