Высотная ретинопатия и прочие аспекты влияния высоты на сетчатку глаза

Максимум, что упоминается, так это временное снижение зрения, цветоощущения и угла зрения, происходящие на больших высотах. При этом указанные нарушения носят исключительно временный характер и полностью исчезают по мере спуска в долину.

Основной целью данного опуса является необходимость обсуждения, обмена опытом, мнениями, фактами и домыслами о том, что происходит во время высотных восхождений с сетчаткой нашего глаза. Как мы все понимаем, глаза это не самая бесполезная часть нашего организма, особенно учитывая то, что через нее получается 90% информации об окружающем мире, а сетчатка сложнейший, очень нежный и ранимый орган глаза (наподобие фотопленки или матрицы в фотоаппарате). Тем обиднее частично, либо полностью, временно, либо навсегда потерять зрительную функцию. За последние два года я наблюдал несколько случаев возникновения проблем с сетчаткой во время высотных восхождений у совершенно разных людей (включая себя самого, что, собственно, и сподвигло на изучения этого вопроса). Фамилии, по понятным причинам, указывать не буду. Ниже я кратко перечислю все эти случаи:

Пример №1. Спортсмен 32 года, после восхождения на семитысячник диагностировали на правом глазу: тромб центральной вены сетчатки глаза, кровоизлияние в сетчатку, множественные разрывы сетчатки глаза, на левом глазу: незначительные кровоизлияния в сетчатку. Врачи долго убеждали на 2-х недельную госпитализацию, но удалось договориться на амбулаторное лечение. После длительного курса лечения (трентал, гепарин, дексаметазон внутривенно и внутримышечно), а также лазерной коагуляции разрывов сетчатки, зрение полностью восстановилось. В результате полный отказ от тренировок на 3 месяца и риск отслоения сетчатки в будущем при значительных физических нагрузках.

Пример №2. МС, посвятивший всю свою жизнь горам. Возраст чуть более 35 лет. Во время восхождения на семитысячник также произошло кровоизлияние в сетчатку глаза. Финал - хирургическая операция, полностью восстановится не удалось. Зрение на одном глазу частично утеряно (выпадают некоторые области из поля зрения).

Пример №3. КМС с опытом восхождения на 4 семитысячника. Возраст около 35 лет. Во время пятого восхождения на высоту произошло кровоизлияние в сетчатку глаза. Финал - 2 недели в больнице по возвращению. Уколы, капельницы и т.д. По прошествии нескольких месяцев зрение полностью восстановилось.

Пример №4. Восходитель около 40 лет, совершил восхождение на семитысячник с ускоренным графиком акклиматизации (около 1,5- 2 недель). После спуска в БЛ диагностировали предположительно отслоение сетчатки. Эвакуация вертолетом, дальнейшая судьба и точный диагноз мне не известны.


Кроме перечисленных выше ситуаций, с которыми я сам, либо мои друзья сталкивались напрямую, также не раз приходилось слышать об аналогичных случаях, произошедших с непосредственно незнакомыми мне спортсменами (самого разного уровня подготовки) во время высотных мероприятий.

Попытки разобраться с проблемой, механизмами ее возникновения и способами предупреждения, путем опросов обычных офтальмологов и прочих эскулапов прогнозируемо не привели к нужным результатам. В основном люди не понимали специфики процессов проистекающих на высоте. Тем не менее, собственный печальный опыт и наблюдения, а также анализ отечественной и западной литературы позволяет говорить о следующих выводах:

1) При восхождениях на высоты около 6 тыс. м и более, в сетчатке глаза может произойти а) кровоизлияние (высотная ретинопатия), б) разрыв или отслоение сетчатки. Мне не известны подобные случаи при нахождениях на более низких высотах, однако в литературе говорится о том, что проявления высотой ретинопатии фиксировались и на высотах около 3600 м (http://studentbank.ru/view.php?id=56790&p=2)

2) На высотах более 8000 м, кровоизлияния в сетчатку наблюдалось у более чем 90% восходителей (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10519586)

3) В большинстве случаев кровоизлияние в сетчатку не приводят к существенным проблемам и сами «рассасываются» через несколько недель по мере сброса высоты. В других случаях (например, при отеке зрительного нерва или кровоизлияниях в макулу) возможна временная или пожизненная потеря зрения. Т.е. все зависит от того «повезло вам или нет» и того какая часть сетчатки повреждена.

4) При всех указанных выше заболеваниях отсутствуют какие-либо болевые ощущения или внешние признаки, заметные со стороны. Ввиду бинокулярности зрения (проблемы с одним глазом компенсируются другим), а также особенностей строения сетчатки, пострадавшему часто сложно заметить произошедшие нарушения зрения (пятно в области зрения, общее ухудшение зрения, туман в глазу, выпадение некоторых областей из поля зрения). Как правило, для того, чтобы заметить, что что-то произошло, нужно закрыть здоровый глаз. Также не нужно забывать, что при общей стрессовой ситуации, которой подвергается человек при восхождении, часто никто не обращает на такую «мелочь» как ухудшение зрения.

5) Одним из объяснений кровоизлияний в сетчатке глаза является повышение проницаемости сосудов, а также повышение внутричерепного давления, часто наблюдающееся на высоте (при головных болях или начинающемся отеке мозга). Как мы помним при признаках отека практикуется сброс высоты с одновременным приемом диуретиков.

6) Моя личная гипотеза, что к кровоизлияниям в сетчатку также может приводить общее сгущение крови, наблюдающееся в горах (обезвоживание, значительное повышение уровня гемоглобина). По крайней мере, в моем случае, причиной кровоизлияния стал частичный тромбоз центральной вены сетчатки. По славам врачей, в случае появления тромба в артерии сетчатки, практически гарантирована гибель зрительного нерва и полная безвозвратная утеря зрения. В связи с этим, вероятно, полезен прием препаратов, направленных на снижение вязкости крови (аспирин и т.д.).

7) Выяснить влияет ли высота на риск образования разрывов или отслоений сетчатки мне не удалось, но, скорее всего (учитывая примеры №1 и №4), такая связь есть. При отслоении сетчатки крайне высок риск полной или значительной (но, в любом случае, необратимой) потери зрения. Разрывы сетчатки сами по себе не так страшны, но являются однозначным предвестником будущего отслоения. В группу риска попадают люди с близорукостью (особенно с миопией выше, чем -3), у них наибольшая вероятность появления разрывов или отслоений. Из общих рекомендаций: избегать резких специфических нагрузок, приводящих к повышению внутиглазного давления (например натуживаний при подъеме значительных тяжестей).

Disclaimer (ограничение ответственности): никакая часть этой статьи не может использоваться как руководство к действию/бездействию, лечению или самолечению. Автор не имеет медицинского образования, не давал клятву Гиппократа и не может нести какую-либо юридическую, материальную или моральную ответственность за все написанное выше. Перед применением посоветуйтесь с врачем.